¹ Cirurgiã-Dentista graduada pela FOP/UPE
² Médico Radioterapeuta do Instituto de Radium e Supervoltagem Ivo Roesler (IRSIR)
³ Professora Adjunta da Disciplina de Patologia Bucal da FOP/UPE e Doutora em Patologia Bucal pela FOUSP.

A radioterapia é um dos tratamentos de eleição para pacientes portadores de neoplasias malignas de cabeça e pescoço, porém verificamos que o aparecimento de complicações é praticamente inevitável, podendo comprometer a execução terapêutica. Uma das complicações bucais iniciais de grande relevância em decorrência da radioterapia é a mucosite oral, termo utilizado para descrever a alteração aguda da mucosa irradiada, caracterizada por lesões ulcerativas em decorrência de atrofia do epitélio, com infiltrado inflamatório crônico persistente, coloração avermelhada e dor. O início da mucosite, geralmente, ocorre a partir da segunda semana de radioterapia, em torno de 2.000 cGy, podendo também instalar-se na primeira semana, com dose de radiação em torno de 1.000 cGy. (GONÇALVES et al., 2001; MAGALHÃES et al., 2002; LABBATE et al., 2003).


A etiopatogênese da mucosite oral permanece pobremente conhecida. Fatores relacionados ao tratamento - como tipo de radiação, volume de tecido irradiado, doses diária e total, esquema de fracionamento - estão geralmente descritos com relação aos seus efeitos sobre os tecidos normais. Em relação ao paciente, fatores como idade, condição clínica e estado dental têm sido comumente apontados. A saúde bucal seria um importante fator modificador, já que pacientes com melhores condições estomatológicas desenvolveriam mucosite com menor freqüência e duração do que aqueles com higiene deficiente e períodos menos freqüentes de reavaliação. O conhecimento da patogenia, aliado aos fatores de risco, propicia a escolha da intervenção profilática e de controle da mucosite oral (DIB et al., 2000; GONÇALVES et al., 2001).

Clinicamente, a mucosite inicia-se como uma hiperemia e a mucosa pode encontrar-se edemaciada (Fig.1). Em seguida, pode ocorrer atrofia do tecido, descamação úmida, formação de eritemas, hiperqueratinização, ulceração e até necrose da mucosa. Pode-se observar eritema de intensidade variável, e discreto desconforto bucal (Fig. 2).

	Fig. 1 - Aspecto clínico da mucosite referente ao Grau 1 RTOG e WHO (candidíase associada)
	Fig. 2 - Aspecto clínico da mucosite referente ao Grau 2 RTOG e WHO

Com o acúmulo de dose de radiação absorvida e de acordo com a resposta individual do paciente, a mucosite poderá evoluir com o esbranquiçamento da mucosa, formação de pseudomembranas e lesões ulcerativas. Subseqüentemente, áreas de ulceração desenvolvem-se com a formação de uma membrana superficial fibrinopurulenta, amarelada e removível (Fig. 3 e 4).

	Fig. 3 - Aspecto clínico da mucosite referente ao Grau 3 RTOG e WHO
	Fig. 4 - Aspecto clínico da mucosite referente ao Grau 4 RTOG e WHO

As regiões de menor queratinização ou de queratinização ausente são geralmente as mais afetadas. A severidade da mucosite pode levar a um quadro de grande desconforto e dor pela ulceração confluente da mucosa, impondo limitações funcionais importantes da fala, deglutição e nutrição, que podem ficar mais acentuados durante a alimentação e procedimentos de higiene bucal. A mucosite é o principal fator dose/limitante, porém sua resolução ocorre lentamente em torno de 21 dias após o término do tratamento (Fig.5).

Fig.5 - Aspecto clínico de cicatrização da mucosa jugal

Além de interferir de forma negativa sobre a qualidade de vida do paciente e custos do tratamento, a interrupção da radioterapia, quando necessária, pode determinar a redução do controle local do tumor e das taxas de sobrevida em pacientes com câncer de cabeça e pescoço (DIB et al., 2000; ANTÔNIO et al., 2001; GONÇALVES et al., 2001; MARTINS DE CASTRO et al., 2002; NEVILLE et al., 2004).

Além da reconhecida importância de intervenções odontológicas prévias ao tratamento e da manutenção da higiene bucal, é dada ênfase às medidas de atuação local - preventivas e curativas - para a mucosite, uma vez que os efeitos da radioterapia são sítio-específicos (DIB et al., 2000; ANTÔNIO et al., 2001; GONÇALVES, 2001; MAGALHÃES et al., 2002; MARTINS DE CASTRO et al., 2002).

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANTÔNIO, A.M.M.P.; MAIA, F.A.S.; DIAS, R.B. Reações adversas da radioterapia: cuidados pré, trans e pós operatório. Revista Odonto, 2001, n.19, ano.9, p. 12 - 19.
DIB, L.L. et al. Abordagem multidisciplinar das complicações orais da radioterapia. Rev APCD 2000; 54:391 - 6.
GONÇALVES, R.C.C. Estudo de fatores de risco, prevenção e controle da mucosite oral radioinduzida. 2001. 92p. Tese (Doutorado) - Fundação Antônio Prudente, São Paulo.
LABBATE, R.; LEHN, C.N.; DENARDIN, O.V.P. Efeito da clorexidina na mucosite induzida por radioterapia em câncer de cabeça e pescoço. Rev. Bras. Otorrinolaringol., v.69, n.3, maio/junho.2003.
MAGALHÃES, M.H.C.G.; CANDIDO, A.P.; ARAÚJO, N.S. Seqüelas bucais do tratamento radioterápico em cabeça e pescoço - protocolo de prevenção e tratamento. RPG Rev Pós Grad, v.9, n.1, p.7 -11, jan./mar. 2002.
MARTINS DE CASTRO, R.F. et al. Atenção odontológica aos pacientes oncológicos antes, durante e depois do tratamento antineoplásico. Rev. Odontol. UNICID, v.14, n.1, p.63 - 74, jan./abr. 2002.
NEVILLE, A.G. et al. Patologia Oral e Maxilofacial. 2ª ed. Guanabara Koogan. Cap.8, p. 251 - 55. 2004.

Endereço para correspondência:
Ana Paula Veras Sobral
Disciplina de Patologia Bucal
Faculdade de Odontologia da UPE
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Recife - PE
CEP: 52041-610
e-mail: anapaula@fop.upe.br